ACOG：早产早发型 B 族链球菌病的预防

B 大群菌株（Group B streptococcus，GBS）亦称无乳菌株，是一种发挥作用于泌胃养殖道和胃肠道的条件致病菌，其在怀孕及消化道中所的定植率 10-30%，可引起人体内胃路病毒、养殖内病毒或子宫增生药，并与以前蓄积和死蓄积有关。

患儿以前裙子 B 的族菌株病 (EOD) 的主要危险性环境因素是 GBS 在人体内泌胃养殖系统和胃肠道的定植，左右 50% 病毒 GBS 的女同性恋会通过竖直传输将芽孢孙子患儿。

在忽视蓄积时衍养物预防性的情形，1-2% 的患儿会发养 GBS EOD。该病的其他危险性环境因素还包括孕周多于 37 周、养于体重过高、破膜时间段短、养殖内病毒、父亲年龄小和父亲为黑人。

围蓄积期来进行 GBS 化疗和对化疗阴性的以前产期怀孕及患儿来进行预防性性运主要用途衍养物能明显降高患儿以前裙子 GBS 病毒率和严重影响高度，但对于晚裙子 GBS 病毒却没直接用。

直接预防性 GBS EOD 的关键蓄积科措施还包括通过-消化道人才来进行普遍的蓄积在此之前化疗、确实的标本收集和妥善处理、相不应全面实施蓄积时衍养物预防性以及与儿科精神科的协调。

针对 GBS 化疗、衍养物分析方法等问题，2020 年 2 月美国妇蓄积科中医师协会再次备份 797 号歧见以替代 782 号歧见。

简要劝告

1. 针对性分析方法导管衍养物对蓄积在此之前 GBS 人才阴性和有其他危险性环境因素的男士所养患儿 GBS EOD 的预防性是直接的。蓄积在此之前、蓄积时用药或肌肉注射解决方案之外并未显示同等效用。

2. 不管哪种养蓄积方式，所有怀孕之外不应在怀孕 36 0/7–37 6/7 偃师做 GBS 的蓄积在此之前化疗，除非已经带有蓄积时衍养物预防性指征，如孕期发挥作用 GBS 菌胃或以前产过 GBS 病毒患儿简史。

2010 年美国 CDC 简要力荐对孕 35-37 周的怀孕广泛开展 GBS 化疗，现状目在此之前也劝告按照此孕周来进行化疗，但现阶段备份的两版 ACOG 歧见已将化疗时间段备份为 36-38 周。

化疗时间段的备份基于所列两个条件：

（1）对于在怀孕 37 周在此之前养于的 GBS 化疗结果并难以确定的男士，劝告运主要用途衍养物预防性作为默认考虑；

（2）新近力荐的化疗时间段为直接的人才结果缺少了 5 周的窗口期，也就是化疗结果至孕 41 0/7 周以前产时无论如何有参考意义。

以前产在此之前 5 年末的 GBS 侦测结果对于蓄积程中所定植的中性下限为 95%～98%，而距以前产时间段最多 5 偃师中性下限和临床分析方法商业价值之外急剧下降。如果足月怀孕并未在 5 周化疗准确上半年以前产，且原 GBS 化疗人才结果为中性，则重复 GBS 化疗是在此之某种程度的。

3. 除非在胎膜非常简单的情形来进行蓄积在此之前剖宫蓄积，怀孕 36 0/7–37 6/7 周-消化道 GBS 人才阴性的所有怀孕之外不应做相不应的蓄积时衍养物预防性。

运主要用途拭子从下部、消化道（通过括约肌）获取人才十分相似本，两个胸部的人才与之外取宫颈或擅自消化道人才取的人才远比，大大缩减了人才物的蓄积量。

4. 如果以前产开始时蓄积在此之前 GBS 人才结果并难以确定，劝告对有 GBS EOD 危险性环境因素的怀孕来进行蓄积时衍养物预防性。

高危男士还包括：有高以前蓄积安全和性；并未足月胎膜以前破（PPROM）或足月胎膜以前破 18 时短以上；蓄积时发热（温度 100.4° F [38°C] 或非常高）。如果怀疑养殖内病毒，则不应缺少其余部分非常多微养物（还包括 GBS）病毒的广谱衍养物化疗替代只预防性 GBS 的衍养物化疗解决方案。

5. 若怀孕在足月以前产时 GBS 定植状态并难以确定，并不带有以上高危环境因素，但有在此之数度怀孕 GBS 定植简史，患儿中所发养 GBS EOD 的安全和性也许缩减，缺少蓄积时衍养物预防性也是在此之某种程度的，可以重新近考虑经验性的导管衍养物预防性作为考虑。

6. 导管注射青菌类素无论如何是蓄积时导管预防性的众所周知药物，其次可重新近考虑导管注射氨苄青菌类素。第一代萘菌素 (即萘唑林) 被力荐主要用途青菌类素芽孢病毒、芽孢病毒底物安全和性高或严重影响高度不重新近考虑到的男士。对于芽孢病毒底物预防性的怀孕，仅当 GBS 药敏结果显示对瓦纳菌类感时，才可运主要用途瓦纳菌类素替代青菌类素。

众所周知青菌类素化疗基于所列零点：

（1）青菌类素芽孢病毒简史，以重新近考虑到其是否是处于芽孢病毒底物的预防性或预防性；

（2）GBS 人才物的抗养情感结果。

本次新近简要对高预防性的细节来进行了一小备份

青菌类素芽孢病毒: 预防性或预防性的芽孢病毒底物或严重影响的非 IgE 诱导底物

安全和性

定义

预防性

芽孢病毒也许性高的非特异性征状（肠胃舒服，咳嗽，酵母菌药）

无浑身性征状的非风疹性红斑丘疹 (麻疹十分相似)

炎病患者无红疹

有青菌类素芽孢病毒家的族简史，无与生俱来简史

病变研究报告病简史，但不回忆起征状或化疗

预防性

提示 IgE 诱导惨案的病简史: 炎病患者性红疹、荨麻疹 (荨麻疹)、即时潮红、高血压、血管性水肿、排胃窘迫或芽孢病毒底物

膀胱癌底物，对多种β-葡聚糖类衍养物的底物，或青菌类素芽孢病毒试验阴性

严重影响非 IgE 诱导底物的高危一些人：严重影响的少见的迟发性眼部或浑身底物，如养性酸性红细胞增多病患者和浑身征状/药物引起的芽孢病毒囊肿，Stevens-Johnson 囊肿，或中所危险性表皮坏死松解病患者

7. 青菌类素芽孢病毒眼部飞行测试在怀孕期间是安全和的，并且对所有可疑青菌类素芽孢病毒的怀孕都是益处的，值得注意是由 IgE 诱导或芽孢病毒底物严重影响高度并难以确定或两者则有的怀孕。这也是本次简要的备份点之一。

重新近考虑到是否是发挥作用 I 型号超敏底物将抵消在 GBS EOD 预防性中所运主要用途青菌类素替代品的才可要，如果在并将来的卫养保健经营管理中所运主要用途β-葡聚糖类衍养物来进行化疗，将缺少短期的益处。由于研究报告的大多数青菌类素芽孢病毒的男士实质上对青菌类素带有一般来说性，因此，青菌类素芽孢病毒试验作为衍养物经营管理措施的一一小，日渐多地主要用途卫养保健的各个领域，并期望在蓄积科病变中所缩减运主要用途。

当一名定植 GBS 的男士研究报告青菌类素芽孢病毒时，劝告主要用途蓄积时预防性的衍养物考虑是基于她发养严重影响底物的安全和性（即芽孢病毒底物或非免疫球蛋白 E[IgE] 诱导的底物，如 Stevens-Johnson 囊肿）和 GBS 分开物对瓦纳菌类素的引人注目性。

上曾上，所有有青菌类素芽孢病毒简史的人都被认为有 IgE 诱导的芽孢病毒底物。研究确实，大多数有青菌类素芽孢病毒研究报告的人对青菌类素是一般来说的。左右 80% 到 90% 的有青菌类素芽孢病毒简史的人并不是一定会芽孢病毒，因为随着时间段的消退致敏作用消失了，或者在此之后的底物与青菌类素比如说。男士对青菌类素芽孢病毒底物的描述不应在蓄积在此之前获取，以重新近考虑到她是否是有芽孢病毒底物的预防性或预防性，或严重影响少见的迟发底物是极度不可或缺的。

8. 对于青菌类素芽孢病毒高危安全和性的怀孕，在来进行蓄积在此之前 GBS 化疗人才在此之前，不应正确上曾纪录此怀孕发挥作用青菌类素芽孢病毒，并劝告对 GBS 分开物来进行瓦纳菌类情感飞行测试。

9. 对于青菌类素芽孢病毒预防性且其 GBS 分开株对瓦纳菌类素不引人注目的怀孕，可重新近考虑导管注射万古菌类素。蓄积时 GBS 预防性的万古菌类素运主要用途剂量不应基于怀孕体重及基线肾脏（每 8 时短导管滴注 20 mg/kg，每单剂量最多 2 g）

10. 无论是否是破膜，蓄积科干涉措施（还包括但不局限于催蓄积素、人工破膜或开发计划剖宫蓄积）不不可知养于在此之前 4 时短的衍养物化疗而推迟；对个别衍养物才可求缩减的怀孕，这些干涉才可融合早先全面实施。

赋予衍养物的时间段间距：对于 GBS 阴性怀孕，在临蓄积后不应赋予衍养物预防性，可以减低及消化道内 GBS 带菌量。用药数才可 4 h 才能达直接药物浓度，以预防性 GBS 竖直传染给和患儿 GBS 以前裙子病毒。开始运主要用途衍养物至以前产时间段间距40%；间距时间段>4 h 时，竖直病毒率为 1%。

在青菌类素不芽孢病毒的在此之某种程度下，首剂青菌类素 G 后每 4 时短给药量由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在青菌类素芽孢病毒时，划定一些人的高预防性也如下诏做了一小改变。

GBS 病毒在围蓄积期病毒中所占有不可或缺方位，在怀孕期在此之某种程度的化疗和衍养物的预防性性分析方法能极佳改善过多怀孕整部。目在此之前，现状尚属具体指导孕期 GBS 化疗诊治的简要，美国简要的备份是否是适主要用途现状还才可要进一步研讨。

参考文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 现状围蓄积期 B 的族菌株病毒的现状及化疗策略 [J]. 中所华围蓄积医学杂志,2017,20(8):560-563.

[4] 不应豪, 孟艾玛. 围蓄积期 B 的族菌株病毒化疗与诊治 [J]. 现状实用儿科与蓄积科杂志,2016,32(06):520-522.

出版人： 黄华

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