2017 SOGC：产科手术预防性运用于抗菌药物指南

2017 年 9 月，纽西兰妇诊疗学但会 ( SOGC) 基于近年月所比对结果更新了 2010 年的诊疗外科手术应以立即用于疗效类固醇月所，刊载在更实质性年出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 周刊上。月所概述和推荐如下：

拳法后染病是诊疗外科手术极为重要心肌梗死。拳法后染病都有尿路染病、血管壁血管壁噬、切口染病、但会染病等，可造成住院整整更长和外科手术费用的减低。关于应以立即用于疗效类固醇下降拳法后染病的比对不少，但对比试制不多。对于临床医生来讲，平常但会对用于哪种设计方案而感觉到感觉到恐惧。

应以立即疗效类固醇用于原则

应以立即用于疗效类固醇不同于基本上疗效类固醇外科手术，当年者是卫生保健染病，后者目的彻底解决既存的染病，且通常疗程较长。外科外科手术中应以立即用于疗效类固醇可以增强宿主自然免疫保障功能，抑制微生物耕作，从而下降外科手术配置所引起的染病。

1. 应以立即用于疗效类固醇时必须明确这种疗效类固醇可合理应以对拳法中有可能遭遇的微生物染病，合理减低拳法后染病危险性，且安全性又经济。

2. 应以立即用于疗效类固醇时必须保证拳法当年、拳法中和拳法后切口缝合的近小时内，血清和许多组织疗效类固醇水平可始终保持在合理外科手术水平。

3. 如果给以应以立即疗效类固醇，应以该是在微生物耕作之当年不久或在微生物耕作时用于。

4. 多近比对声称单mg用于疗效类固醇合理。但若外科手术小时> 3 小时，应以隔疗效类固醇 1 个或 2 个核素移位给药。也有人决定用拳法中大出血（> 1500 mL），应以给以第二剂疗效类固醇。

诊疗外科手术应以立即用于疗效类固醇

1. 剖宫产

剖宫产是产后生命体染病最极为重要的危险性原因，染病和染病心肌梗死的存活率可远超 25%，是经怀胎妇新生儿中风危险性的 5～20 倍。无论前提改组生命体发热和/或腺膜头足类噬，剖宫产拳法后都将血管壁肌血管壁噬、尿道染病、切口染病和败血症等心肌梗死的存活率均较高。众多比对声称，剖宫产应以立即用于疗效类固醇可减低3人/紧急剖宫产拳法后血管壁血管壁噬和切口染病等心肌梗死的危险性。

有争议的是应以立即疗效类固醇的用于整整：是外科手术开始当年？还是在夹闭脐带时？拳法当年应以立即疗效类固醇前提但会对判别新生儿染病显现出干扰？最近刊载的一篇 meta 比对声称，拳法当年用于疗效类固醇但会减低结构上染病存活率，不受到影响新生儿结局。

比对最广泛的疗效类固醇是唑杆菌素。一代唑类固醇，唑唑衍生物是 B 级妊娠类固醇，疗效谱构成革兰氏特征性杆菌和大部分革兰氏阴性杆菌。1999 年美国 CDC 月所推荐剖宫产应以立即用于唑类类固醇。比对声称可用于广谱疗效类固醇卫生保健剖宫产拳法后染病心肌梗死。由于不足和唑唑衍生物的对比试制，考虑到生命体和新生儿有可能显现出疗效类固醇耐药性，前提推荐剖宫产应以立即用于广谱疗效类固醇所需实质性比对。

2. 经怀胎妇外科手术

2004 年一篇 Cochrane 比对了经怀胎妇改组助产应以立即用于疗效类固醇拳法后染病的危险性。比对只设为了一篇比对，只有血管壁血管壁噬和住院小时这两个结局可供比对。再度挖掘出前提应以立即用于疗效类固醇，血管壁血管壁噬存活率和住院小时并没有人相似之处。2017 年更新的 Cochrane 简要结论相似，不足足够的比对来论证经怀胎妇前提应以应以立即用于疗效类固醇。

3. 人工消化道致密拳法

2009 年更新的一篇 Cochrane 报告没有人挖掘出任何关于人工消化道致密拳法应以立即用于疗效类固醇的结果显示试制。基于剖宫产和清宫相关的比对，WHO推荐人工消化道致密拳法应以立即用于疗效类固醇。一篇关于剖宫产时拳法者在致密消化道当年前提更改手套的比对，挖掘出拳法后血管壁血管壁噬的存活率没有人相似之处。但另一篇比对挖掘出消化道启动时怀胎妇的病症，血管壁血管壁噬发生率较人工致密消化道病症的低。

4. 三度或四度但乳头裂伤

2008 年刊载的一篇当年瞻性比对将 107 名三度或四度但乳头裂伤的新生儿随机细分接受单次施打疗效类固醇和低剂量两组。比对声称；还有有情况严重但乳头裂伤的新生儿应以立即用于疗效类固醇可减低拳法后染病存活率。

5. 3人和紧急宫颈环扎拳法，；还有或不；还有胎膜破裂

一篇基于 116 名怀胎中期宫颈环扎新生儿的回顾性比对挖掘出，用于疗效类固醇并不但会减低怀胎 28 周当年怀胎妇的危险性。目当年所需结果显示试制来回答像宫颈环扎这类高危险性新生儿前提所需应以立即用于疗效类固醇原因。

6. 产后清宫

无产后清宫前提所需应以立即用于疗效类固醇减低染病危险性的比对。

7. 肥胖人群应以立即疗效类固醇用于mg

BMI 越高，诊疗和染病心肌梗死的中风危险性越高。专家决定 BMI>35 的病症用于的mg是正常 BMI 病症的两倍。此方面所需实质性比对。

8. 青类固醇/唑杆菌素感冒的决定

高远超 10% 的病症自述青类固醇感冒，但只有 10% 的病症皮试特征性。青类固醇感冒是出名的，10000 一个人中约 1～4 个。替代性应以立即疗效类固醇都有克林类固醇（600 mg， IV）或红类固醇（500 mg，IV）。

卫生保健染病性心血管壁噬

美国心脏学但会月所决定，染病性心血管壁噬高危险性病症若有肠球杆菌尿路染病或定植，在接受任何大肠外科手术当年可合理应以立即用于疗效类固醇。

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编者： 高瑞秋