急腹症超声与鉴别确诊（附典型病例）...

第1章 概要

第一节 急腹症的针灸诊断出发点

急腹症是以急性腹疼为主要观感的一类结核病，既除此以外四肢外伤的急性结核病，又除此以外以急性腹疼征状为特征的小肠外其他外伤结核病。

出院为急腹症的因素所除此以外年龄、现阶段的身体状况、既往史、科学实验检查及病症*近否早已开展过其他诊断检查。

一、针灸在结构上

1. 病症复杂 急性腹疼是常以见的急症，病症复杂，可关的神经外科、外科、牙医及耳鼻喉科等多个针灸学科，有时观感为急腹症，但并非全部是由四肢结核病导致。

2. 征状观感多样 常以观感为四肢疼疼，但疼疼的并不一定大众化。

3. 中风工业发展太快、精神分裂症急 甚至有些中风严重，需要及时开展针灸应该和处置。

急腹症精神分裂症急骤、中风多变、总体严重，故在针灸实际兼职中的难以显现出误诊、漏诊而错误用药。如果诊断或处置不及时将消除严重后果，甚至危及病症生命。这就需要医师必须认真对待急性腹疼的动态变化，尽太快这两项应该的应该和妥善的处置，避免误点诊断和用药。

二、针灸归入

根据腹疼的并不一定各不相同，一般可将其归纳为小肠疼、下半身疼和就其疼三类。现分述如下。

1. 小肠疼 是由小肠结核病本身导致的疼疼。能否导致小肠的疼觉取决于小肠受诱因的并不一定及外伤否始终保持病理状态从而降低疼疼的诱因阈这两个不可或缺先决条件。如刀割、钳夹或烧伤的一般诱因，并不能导致小肠的疼觉。导致小肠疼的适宜诱因除此以外以下几种：①实体外伤的没多久肿大或膨大;②腹腔外伤平滑肌呕吐或腔内压力过高;③小肠瘙痒或受到化学物质诱因引发的小肠疼;④血管呕吐、阻塞消除的小肠缺血;⑤肠系膜受到机械性牵拉等。

真性小肠疼工业发展缓慢，呈瘙痒的疼觉，定位模糊，疼疼常以在出血外伤的周围。病症好像到疼疼来自深部外伤本身，但疼疼会就其下半身别处肌肉及黏膜，如小肠出血常以观感为腹中的部疼;小肠、十二指肠、肝、胆道、胰等出血多观感为上四肢疼;腹周围、直肠、膀胱、内乳房出血则常以观感为下四肢疼。真性小肠疼的最初可间歇性血压下降、脉缓、呕吐、呕吐、发汗、面色苍白等针灸征状。

2. 下半身疼 下半身性疼疼主要观感为适度锐疼，病症能准确地识别疼疼的部位，压疼点也很相对来说。常以会伴发肌不安及指为翻滚疼。可随病症的改变而发生变化。

3. 就其疼 就其疼是指当一些内外伤官发生出血时，常以可在体表一定周边消除好像过敏或疼觉，其消除部位是在与结核病器官有一定距离的四肢、头部、肩部、肩部等周边。如胆囊炎、胆结石症发作时，小腿部常以感到疼疼;心绞疼时，常以在双手区及小腿末端黏膜感到疼疼;感冒时，常以觉上四肢或腹周疼疼;患小肠溃疡和胰腺炎时，会显现出右边上腹和肩胛间疼疼;前列腺癌时则可导致腹股沟区疼疼等。

三、鉴别急腹症类型

1. 瘙痒性急腹症 常以见于急性感冒、急性胆囊炎、急性胰腺炎、小肠内脓肿、适度腹疼加感染。腹肌不安，由轻到重呈适度，有一个疼点，出血*相对来说的部位为患病的部位。超音波在结构上：水肿型、脓肿型。

2. 梗阻性急腹症 可细分单纯性肠梗阻、排泄梗阻、尿路梗阻。阵发性腹疼、呕吐、腹胀，排泄功能障碍，精神分裂症急，疼疼间歇性，时有缓解，常以合并放射状疼疼。超音波在结构上：表明梗阻的病症，结石最弱回音，蛔虫的最弱光带，梗阻以上部位内腔扩大。

3. 高血压急腹症 有外伤碎裂、肿块碎裂、乳癌妊娠(宫外孕)碎裂。腹疼再加血块性呕吐或开展性贫血，内出血和外出血。超音波在结构上：可表明外伤或肿块碎裂征象，小肠或盆腔内有液体积聚。

4. 绞窄性急腹症 肠梗阻、肠套叠、卵巢囊肿佩扭转。适度腹疼阵发性更为严重、腹疼间歇性。超音波在结构上：四肢表明有肿块图像，肠套叠的“同心圆征”，卵巢囊肿佩扭转杂乱的光团回音。

5. 接合处急腹症 小肠十二直肠接合处。接合处时腹疼降低，然后是大范围的间歇性腹疼。超音波在结构上：肝脏可见中性气体的最弱回音，接合处严重时肝脏表明不清。

[刘浏. 超音波检查中的各种急腹症的图像在结构上. 于台北现代影像学杂志，2009，6(7)：445-446]

四、采集病史

(一) 腹疼具体情况

询问病症腹疼具体情况是诊断急腹症病症的不可或缺项目，应注意以下几点。

1. 腹疼在结构上 胆、前列腺癌所致的腹疼，常以为暴发性或阵发性间歇性绞疼，病症多难以忍耐，也可为绞窄性肠梗阻、绞窄疝或小肠急性血供障碍;肝脾碎裂、乳癌妊娠等伴小肠内大出血者，同时会有急性血块的观感;小肠或盆腔瘙痒性结核病，呈适度钝疼或隐疼，且腹疼逐渐加重;感冒可有转移性腹疼;胆道蛔虫病为勾顶样疼;麻痹性肠梗阻可因大肠扩张导致四肢胀疼，胆绞疼向小腿肩部放射，胰腺疼可放射至右边膝肩部，泌尿系结石绞疼应向膝肩部、肩膀末端或外放射等，诸如以上病症各不相同，腹疼的在结构上也稍稍差别。当病症尚得以避免或中风得以缓解者，予以镇疼药对症用药的敏感度常以不满意。