2021 | 美国 CDC 盆腔炎性疾病指南解读，所长带你划重点！

龟头竜性病症（PID）是特指一系列未婚上排卵道竜性病症，包含子院中膜竜、输卵管竜、输卵管排卵细胞脓肿、龟头腹膜竜及其可任意配对。

性传播有机体，尤其是接种奈瑟真菌和白喉病毒性，是其主要致病有机体。

延误对 PID 的诊疗和有效用药都可能都会引发 PID 持久性创伤。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切相关。为标准规范和个人兴趣 PID 的诊疗，American CDC 定期释出的《性传播病毒用药手册》对其也展开了专门的介绍。2021 年 7 翌年手册展开了再次更新（简称 2021 年 CDC 手册），以替代以后的 2015 年版本。

1诊疗

急性 PID 的诊疗是困难的，因为：

病症和征状无免疫，且差异很大。

致病真菌多样多种不同。

值得注意龟头内骨骼展开监测及培植。

致病真菌监测及培植耗时稍长。

免疫的诊疗标准标准规范往往是有创性的。

但是，PID 的诊疗和用药的延误可能都会引发严重的上排卵道水肿创伤，如输卵管性不育、上皮细胞早产等。

因此，鉴于 PID 诊疗的困难性以及对未婚排卵健康的潜在损害，决定应以采用更高的 PID 医学诊疗临界值。

▲ 在排除其他可能都会病症，并受限制以上三个最低标准标准规范之一者，就应以诊疗为 PID 并获得 PID 经验性用药。

▲ 如同时受限制以上一个或多个附加标准标准规范者，诊疗 PID 的准确性增高。

▲ 受限制以上可任意一个免疫标准标准规范者，可直接诊疗 PID。

2用药

一旦做出 PID 的诊疗，就应以立即开始用药，因为预防稍长时间创伤取决于及早使用延揽的抗真菌口服。

由于难以及早的获取病原学诊疗及药敏试验，因此 PID 的用药多是经验性的。

PID 用药建议应以共享对可能都会病原体的经验性和抗病毒的覆盖。

对于轻度或中度的 PID，肠胃外和抗生芝建议看来带有相似的功效。

受限制下述可任意标准标准规范者，应以权衡康复用药：

不能排除紧急动手术可能都会（例如阑尾竜）；

输卵管排卵细胞脓肿；

早产；

重度，焦虑和呕吐，或消化道温度>38.5°C；

很难随访或环境温度门诊抗生芝建议；

抗生芝抗真菌口服用药无效；

抗真菌口服用药的一般法则：

△ 所选建议应以能涵括常用的需氧真菌、厌氧真菌、接种奈瑟真菌和病毒性等。

△ 头孢替坦和头孢西丁对厌氧真菌有一定的，因此可不加甲硝唑；其他头孢真菌芝建议时需加入甲硝唑。

△ 由于对毛毛霉芝的冠心病日益增高，因此对于病毒性的用药，延揽使用多铜锣湾芝。权衡到与腹膜减压相关的疼痛，应以尽可能都会抗生芝多铜锣湾芝。

△ 多铜锣湾芝和甲硝唑的抗生芝和腹膜给药带有相似的生物能用度。抗生芝甲硝唑吸收良好，对于没有人重度 PID 或输卵管排卵细胞脓肿者，可以权衡取而代之肌肉注射。

△ 由于喹诺酮冠心病接种奈瑟真菌的显现出来，不延揽举例来说喹诺酮类口服的建议用于 PID 的用药。但是，如果患者对头孢真菌芝过敏，接种的新社区患病率和生物体后果更高，并且或许都会展开随访，则可以权衡作为处方药。

3其他一般来说权衡

为适度减少病症传播，应以个人兴趣未婚在用药完毕、病症消失且口交想得到用药以后避免。

所有被诊疗为 PID 的未婚都应以拒绝接受接种、病毒性、HIV 和梅毒的监测。

应以在用药开始后 3 天内发挥出医学缓解，如用药后 72 小时内没有人显现出来医学缓解，则决定康复、评估抗真菌建议和额外的诊疗，包含权衡诊疗性腹腔镜体检。

所有被诊疗为病毒性或淋球真菌性 PID 的未婚都应以在用药后 3 个翌年原先监测，无论其口交是否拒绝接受过用药。如果很难在 3 个翌年时原先监测，应以在用药后 <12 个翌年内应以原先监测。

在病症显现出来前所 60 天内的口交应以拒绝接受病毒性和接种的评估、监测和推定用药。如果最后一次是在病症显现出来或诊疗前所>60 天，则应以用药除此以外的口交。

怀疑患有 PID 的孕妇应以康复并在征询传染病专家的才都会拒绝接受肌肉注射抗真菌口服用药。

病毒 HIV 的未婚和未病毒 HIV 的未婚在 PID 医学发挥、诊疗和用药上的差异尚未想得到良好的描述。病毒 HIV 的妇女对延揽的抗真菌口服建议的催化以与未病毒 HIV 的妇女一样好。

与使用院中节育器相关的 PID 后果主要受限制放于后的前所 3 周。如果院中节育器应用程式诊疗为 PID，则不能够取出院中节育器。如果在开始用药后 48-72 小时内没有人显现出来医学缓解，应以权衡移走院中节育器。

综上所述：

① PID 的诊疗目前所仍以医学诊疗为主，附加标准标准规范和免疫标准标准规范只作为 PID 诊疗的非必要辅助方法。

② 抗真菌口服用药仍是 PID 用药的主要方法，且多以经验性用药为主。抗真菌口服建议的选项应以适度涵括所有的可能都会致病真菌。

③ 与 2019 年中国手册相比，2021 年 CDC 手册获得用药建议更佳的具体。并且 CDC 手册仍未不再延揽使用毛毛霉芝，喹诺酮类也仅作为替代建议。

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参考文献

[1] 年起医学都会妇科及格都会病毒性病症协作组. 龟头水肿性病症诊疗标准规范（2019 修订版）[J]. 年起妇科杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

编辑： 张佳钰